Spørre undersøkelse

Kryss av i rutene

 

Ja   

Nei

 

 

 

Gutt

 

 

Jente

 

 

 

Alder

 

 

 

 

 

Ja

Nei

Mnd

Har du eller har du hatt hjernesvulst

 

 

 

Har du eller har du hatt kreft

 

 

 

Ble du ammet som baby

 

 

 

Ca hvor lenge ble du ammet(ca mnd)

 

 

 

Viss ikke du har hatt noen av sykdommene

Hvor lenge ble du ammet (ca mnd)

 

 

 

Har du tidligere brukt noen sterke medisiner

 

 

 

Er det mye sykdom i familien

 

 

 

 

Grunnen til at jeg gjør dette er for det jeg ønsker å hjelpe andre.

Det er en sannsynlig at det kan ha en sammenheng med amming og morsmelk.

Det er i starten i livet man bygger opp immunforsvaret

som vi skal ha resten av livet.

 

Dette vil bli levert til Universitetet i Bergen viss jeg får nok svar.

Dette er anonymt jeg trenger ikke navn.

 

Dette er på eget initiativ.

 

Håper på positiv respons.

 

 

 

 

 

 

Dette skjemaet sendes til.

 

Arild Pedersen

Hjalmerbrantingsvei 75

5143 fyllingsdalen

 

Har du spørsmål ring (+47)41419798